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人工髋关节置换是一种择期手术,没有固定的规则,骨关节炎,类风湿性关节炎,骨坏死的患者如果保守治疗无效,都可以考虑这种手术。它的一个重要作用在于预防和治疗老年人跌倒骨折,髋部骨折被称为老年人最后一次骨折,致命的并非骨折本身,而是长期卧床引起的并发症,人工髋关节置换可以避免这种风险,大多数患者第二天就可以下地行走。不过做手术都会有风险。
这种手术有生命危险吗?
人工髋关节置换是大手术,但并非高风险手术,早在年,知名的梅奥诊所调查过这种手术的死亡率,大约在万分之八,死亡患者的平均年龄在80岁以上,存在多种基础疾病,例如腿部形成血凝块并进入肺部或心脏,引起心脏病发作。或者脂肪从大腿骨溢出,凝结并进入肺部,这些都可能危及生命,但实属罕见。每种外科手术都存在风险,但人工髋关节置换属于低风险手术。随着二十多年来手术器材和方案的不断更新和发展,相信死亡率会更加低。
手术会很疼?
每个患者的疼痛阈值不尽相同,同样的刺激,有人觉得疼痛难忍,有人觉得尚能忍受。因此有必要将疼痛进行量化,视觉模拟评分法(VAS)是国际常用的疼痛测量方法,取一把尺子,把没有刻度的一面对着手术后的患者,让他指出疼痛的程度在哪里,尺子正面的刻度显示1到10。
上图可以看出手术后最疼的时候,疼痛程度也不超过5,属于中度疼痛,然后每天都在递减,到了第二周已经变为不适,疼痛不再明显,绝大多数患者到第六周已经感觉不到疼痛。这主要归功于近年来麻醉技术的进步,除了手术前选择最适合患者的麻醉方式,手术后留置镇痛泵,这是一种电脑控制的输液装置,它可以恒定并且微量的注射止痛药,患者也可以根据需要,按下按钮,调节药量,或者暂停注射。大多数患者在手术次日就可以下地行走。
多久能恢复?
这也是很多患者关心的问题,虽然每个患者的情况不同,例如肥胖或者关节严重畸形的患者可能恢复得会比较慢,年龄,基本健康状况,关节和肌肉的状况,以及从事的工作或者活动,都会影响到恢复的时间,但总的来说,大多数患者基本符合以下时间表:
手术后4至6周,可以恢复轻量级的活动,并且不再需要拐杖或助行器。如果这时候也不需要服用止痛药,在咨询过医生后,从事办公室工作的人可以考虑回到工作岗位。10-12周,疼痛已经不明显。肿胀这时候也已经消解了。可以进行大部分日常活动,无论是工作,做家务还是长途散步。不过,此后到一年的时间,还是应该定期随诊。
人工髋关节的寿命
人工关节毕竟不是原生关节,随着时间会产生磨损,因此有一定的使用寿命。产生磨损的原因与人工关节的材质有关,也和患者的骨骼质量,年龄,生活习惯,运动量等有关,根据知名医学杂志《柳叶刀》年最新的一份调查报告,综合了数十万次人工髋关节置换手术,保守估计58%的患者,综合统计77.6%的患者可以使用25年以上。但也不能否认这是平均数字,每个患者都会存在差异,例如较年轻的患者运动量大,使用的时间可能较短,老年患者使用的时间会长一些。总的来说人工髋关节的寿命主要受以下几点影响:
植入物的质量
骨科医生的技能和熟练程度
术后康复效果
患者个人健康情况,包括术前和术后。
患者的体重和生活习惯,活动水平。
医学科普,仅供参考。
参考资料:
《Hipreplacementisnotviewedashigh-risksurgery》,Sfgate,.
《Howlongdoesahipreplacementlast》,柳叶刀,.